不妊治療・不妊相談｜刈谷市の婦人科・産科 - ウィメンズヘルスクリニック 刈谷銀座

不妊症とは

不妊症とは、妊娠を望む健康な男女が避妊をしないで夫婦生活を行っているにもかかわらず、1年たっても妊娠しない状態をいいます。不妊症の原因は男性側、女性側、あるいはその両方にある場合がありますが、原因がわからない場合もあります。

一般不妊検査

1. 内診・経腟超音波検査

   子宮筋腫や卵巣腫瘍、子宮内膜症などの異常がないかどうか確認をします。

2. クラミジア検査

   卵管性不妊や骨盤内炎症の原因となるクラミジアについて調べます。

3. 血液検査

   ホルモン検査や感染症検査を行います。ホルモン値は月経周期によって変化しますので、月経期・黄体期に分けて検査をします。

4. 子宮卵管造影検査

   子宮から造影剤を流してレントゲンを撮影する検査です。卵管が詰まっていないか、子宮の中の形に異常がないかを調べます。

5. フーナーテスト

   排卵直前の最も妊娠しやすい日に夫婦生活をもっていただき、翌日に子宮頸管粘液の中に運動する精子がいるかどうか調べます。

6. AMH

   AMHは抗ミュラー管ホルモンともいわれ、発育過程にある前胞状卵胞から分泌されるホルモンです。AMHは次周期以降に発育してくる卵胞の数を反映するため、これからどれくらい排卵する力があるのか、「卵巣の予備能」を表すとされています。検査は自費になります。

7. 精液検査

   男性側の検査です。用手的に採取した精液を検査し、精子の数や運動率などを調べます。
   精液の状態は変動するため、一度悪い結果が出た場合でも再検査で問題がないとされる場合もあります。

不妊症の治療

原因が特定できた場合には、それぞれの原因に応じた治療を行います。

排卵障害

内服薬や注射による排卵誘発を行います。

卵管狭窄・閉鎖

自然妊娠は期待できないため体外受精の適応となります。

乏精子症

人工授精や体外受精が必要になります。

無精子症

精路閉塞がある場合は精巣精子採取＋顕微授精が必要になります。

勃起障害・腟内射精障害

勃起障害治療薬などで治療をしたり、人工授精を行います。

原因不明

排卵と受精を補助する治療を行います。一般的には、タイミング療法→人工授精→高度生殖補助医療（体外受精・顕微授精）というように順番にステップアップしていきます。

タイミング療法

排卵の1-2日前の最も妊娠しやすいと言われている時期に性交を持つようにする方法です。卵胞の大きさを計測することなどにより排卵日を推定します。排卵日の周辺で数回の通院が必要です。

人工授精

排卵期に細いチューブで子宮内に精子を注入する方法です。用手的に採取した精液を洗浄・調整した後に行います。軽度乏精子症・精子無力症、性交障害、原因不明不妊などの方が適応となります。人工授精の累積妊娠率は、5-6回程度で頭打ちとなりますので、人工授精を6回程度行っても妊娠に至らない場合は、体外受精などの検討をお勧めします。

高度生殖補助医療

体外受精や顕微授精を指します。経腟的に卵巣から卵子を採取し（採卵）、体外で精子と受精させた後に受精卵を子宮内に戻す治療法です。卵管狭窄・閉鎖や他の治療法で妊娠が成立しない症例に対して行われます。

排卵誘発法について

クロミッド

不妊治療で最も頻繁に使用される薬剤です。月経の3－5日目から5日間内服をします。

レトロゾール

乳がんの治療薬ですが、排卵誘発効果を認めます。月経の3－5日目から5日間内服をします。

hMG/FSH製剤

注射により卵胞発育を促します。月経時2-3日目から開始したり、内服薬を使用した後に追加で使用します。

内服薬の比較

	長所	短所
クロミッド	・歴史があり、安全性が確立している	・子宮内膜が薄くなりやすい ・子宮頸管粘液が減少しやすい ・卵巣が反応しすぎると、過排卵となったり、卵巣が腫れたり痛みが出ることがある （卵巣過剰刺激症候群）
レトロゾール	・内膜が薄くなりにくい ・子宮頸管粘液が減少しにくい ・単一排卵の頻度が高い	・クロミッドと比較して歴史が浅く、安全性のデータが劣る （催奇形性が高いという証拠はない）

クロミッド	長所	・歴史があり、安全性が確立している
短所	・子宮内膜が薄くなりやすい ・子宮頸管粘液が減少しやすい ・卵巣が反応しすぎると、過排卵となったり、卵巣が腫れたり痛みが出ることがある（卵巣過剰刺激症候群）
レトロゾール	長所	・内膜が薄くなりにくい ・子宮頸管粘液が減少しにくい ・単一排卵の頻度が高い
短所	・クロミッドと比較して歴史が浅く、安全性のデータが劣る（催奇形性が高いという証拠はない）

子宮鏡検査・子宮鏡手術

子宮鏡検査は、子宮内に細いカメラをいれて子宮内部を直接観察する検査です。
子宮内に生理食塩水を流して膨らませ、子宮鏡のカメラで子宮内の様子をモニターに映して観察します。
経腟超音波検査や子宮卵管造影検査などで子宮内膜ポリープや子宮筋腫、子宮奇形などが疑われる場合、子宮内膜細胞診で異常を認める場合や不正性器出血がある場合に子宮鏡検査を行います。
当院では子宮内膜ポリープに対する子宮鏡手術も行っております。子宮内膜ポリープがある場合には、子宮鏡で確認をしながらポリープを切除することも可能です。

子宮鏡検査でわかること

過多月経や不正出血、不妊症の原因となる子宮筋腫や子宮内膜ポリープ、子宮奇形や子宮内癒着などの有無を観察することができます。
とりわけ慢性子宮内膜炎や子宮内膜ポリープなどは着床を妨げることで不妊症（着床障害）の原因となります。
子宮鏡検査は内視鏡で子宮内を直接観察することで、不妊症の原因となる病気の有無を確認することができます。

子宮鏡検査・子宮鏡手術を行う時期

子宮鏡検査・子宮鏡手術を行うタイミングは月経終了直後がベストです。
目安として、月経の6~11日目頃に検査を行うようにしてください。

子宮鏡検査の流れおよび所要時間

• 腟内を消毒します
• 生理食塩水を流しながら子宮鏡を子宮内に挿入します
• 子宮内をモニターで観察します
• 検査終了

検査に必要な時間はおよそ10分程度です。
検査後はすぐに帰宅することが可能ですが、検査後に痛みを伴う場合にはしばらく安静にしていただきます。

細い内視鏡を使用するため、子宮鏡検査のみ行う場合には基本的に子宮頸管拡張は行いません。

子宮鏡検査における留意点

• 子宮鏡検査の前にはクラミジア検査を行います。
• 検査直前の飲食はお控えください。検査後の安静などは不要です。
• 細い内視鏡のため通常はそれほど痛みを伴いません。ただし、子宮口が狭い方や硬い方は痛みを伴う場合があります。
• 生理食塩水を流し込む際に多少の痛みや圧迫感を伴う場合があります。
• 出血が多い場合や排卵後の時期は子宮内の観察が不十分となるため、検査が中止になる可能性があります。
• 子宮口が極端に硬い場合や狭い場合には子宮鏡の挿入が困難なため、検査ができない場合があります。
• 当日は検査のみ行います。検査時に異常が見つかり手術などの治療が必要な場合には、後日改めて手術を予定したり、提携医療機関へ紹介させていただく場合があります。
• 検査当日は激しい運動や性交渉は控えていただき、入浴はシャワー浴をお願いいたします。

子宮鏡検査の副作用・リスク

検査後に腹痛や出血を生じる可能性があります。

子宮鏡手術について

当院では子宮内膜ポリープに対して、子宮鏡下手術を日帰りで行っております。
子宮鏡を子宮内に挿入して、子宮内の様子をモニターで観察しながら手術を行います。
子宮内を観察しながら手術を行うため、ほぼ確実な切除が可能です。また腟から直接子宮内に内視鏡を挿入するためお腹に傷ができない治療法です。
手術を行う時期や留意点は子宮鏡検査と概ね同様ですが、子宮鏡手術の詳細については手術前に個別にご説明いたします。
摘出した組織は病理検査に提出して確定診断となります。
子宮鏡検査よりも太い内視鏡を挿入するため、手術は静脈麻酔下で行います。また手術前には子宮口を拡張する処置（子宮頸管拡張）が必要になる場合があります。